2. Artères cérébrales

EVALUATION

Il en est de même en ce qui concerne la mesure au niveau des artères cérébrales qui améliore la valeur diagnostiquee sur la souffrance fœtale en population à haut risque mais l'utilité clinique d'une telle mesure reste encore à démontrer puisqu'il n'existe pas encore d'essai randomisé sur son utilisation [Wladimiroff 1987, Uzan 1987, Gramellini 1992, Rudigoz 1992, Noordam 1994, Arbeille 1994, Chang 1994]. Le tableau VI rapporte les résultats des 8 études prospectives ayant les effectifs les plus importants [Wladimiroff 1987, Gramellini 1992, Rudigoz 1992, Chang 1994, Noordam 1994 , Arbeille 1994, Devine 1994, Anteby 1994]. Tous ces auteurs ont confirmé que l'utilisation d'un rapport entre l'index cérébral et l'index ombilical permet d'obtenir une meilleure valeur prédictive que si on considère le Doppler ombilical artèriel ou le Doppler cérébral séparément. Ainsi, dans les 2 plus grandes séries, Wladimiroff retrouve sur l'hypotrophie une sensibilité à 70 % avec le rapport ombilico-cérébral contre 60 % avec le Doppler ombilical et 48 % avec le Doppler cérébral et Chang retrouve 69 % avec le rapport contre 46 % avec le Doppler ombilical.

Les résultats concernant la prédiction du RCIU montrent en utilisant un rapport cérébro-ombilical :
- une sensibilité allant de 40 à 88 %,
- une spécificité allant de 80 à 100 %,
- une valeur prédictive positive allant de 94 à 100 %,
- une valeur prédictive négative allant de 63 à 97 %.

Les résultats sur la souffrance fœtale montrent en utilisant un rapport cérébro-ombilical :
- une sensibilité allant de 68 à 87 %,
- une spécificité allant de 62 à 80 %,
- une valeur prédictive positive allant de 80 à 95 %,
- une valeur prédictive négative allant de 89 à 95 %.

Les résultats de ces études montrent que le Doppler cérébral a une valeur prédictive élevée sur le RCIU et sur la souffrance fœtale dans une population à risque. Le niveau de cette valeur prédictive permet de dépister une grande partie des RCIU et des fœtus malades avec peu de faux-positifs et très peu de faux-négatifs. Les conséquences sur la prise en charge de ces grossesses à risque sont importantes puisque l'on est capable de sélectionner les fœtus réellement à haut risque et ainsi proposer aux mères une surveillance renforcée. D'un autre coté, un Doppler cérébral normal pourrait permettre d'alléger la surveillance de ces grossesses à risque compte tenu de la valeur prédictive négative élevée.

Un des intérêts du Doppler cérébral dans ces populations à risque est de devenir anormal plusieurs jours ou plusieurs semaines avant le RCF, examen de surveillance dont l'apparition d'anomalies est souvent jugée trop tardive. Cependant, aucune étude rigoureuse n'a cherché à évaluer la place exacte du Doppler cérébral dans les décisions thérapeutiques, en particulier sa place dans la décision d'extraction fœtale. La plupart des auteurs s'accordent pour estimer que l'on ne peut pas prendre de décision thérapeutique sur le Doppler cérébral seul. Cette décision doit être prise à l'aide de l'ensemble des moyens d'évaluation du bien-être fœtal disponibles.

Pour les nausées, remontées acides, brûlures d'estomac, j'ai déjà demandé conseil auprès de mamans et d'ex alitées : vous pouvez boire un verre de citronnade maison 30mn avant chaque repas (150g jus de citron, environ 80g de sucre et de l'eau pour 1 litre de boisson). Si jamais j'ose manger sans avoir pris de citronnade, je le paie très cher !
Ca aide chez beaucoup mais ce ne sera pas suffisant. Il faudra malheureusement avoir recours aux médicaments, mais pour l'instant j'essaie de résister.
Sinon je vous mets ce que je viens de lire dans un bouquin.
Certains aliments les réduisent :
oeufs, lait, purée de pomme de terre
D'autres les provoquent :
fruits peu mûrs, les tomates, les groseilles, les plats en sauce

Evitez le bicarbonate de soude : efficace sur le moment mais favorise les sécrétions digestives ce qui provoque de nouvelles sensations douloureuses.

Et comme l'a dit Petit Pimousse, on peut manger en moins grande quantité et fractionner les repas. Personnellement je ne le fais pas car sinon, pas de citronnade et je déguste après.

Il ne me semble pas qu'on doive se retenir de parler de ces petits maux parce que certaines sont dans des situations délicates, surtout si on peut les atténuer. Et d'après ce que disent les mamans, les brûlures d'estomac sont particulièrement gênantes pendant la grossesse.


Sinon, rien à voir et bien plus léger. On avait dit que nos petits bouts auraient la chance d'aller voter avant même d'être nés. Et bien non, c'est Papa qui va voter pour nous, snif !